夜去大神国の救急医療
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himitsu883 2022年08月05日(金) 03:44:38履歴
ここでは、大神国の救急対応について述べる
概説
患者の運搬
都市部での救急搬送
救急医療受け入れ病院
第一次救命機関
第二次救命機関
第三次救命医療機関
過疎部での救急搬送
僻地医療サービス(RHS)
概要
高度医療センター
管区高度医療センター
概説 
夜去大神国は、その領域が非常に広く、砂漠部や遊牧民族など道路ネットワークでは到底手の届かない人々も多数存在する国家である。このため、救急医療にはヘリコプターや固定翼機などの導入が必須である。また、一部の離島ではそれができない場合は船によって離島に救急医療サービスを提供することができるとされている。また、都市部では非常に多くの国民が暮らしていることもあり、救急医療サービスの充実化は必須である。このような事情から、古代から大神国の救急対応体制は非常に洗練されたものとなってきた。現在では、医療格差を解消するために、法律である程度の頻度で医者が駐在する診療所を離島部に設けるとともに、看護師に対し、緊急時の薬物投与行為(医者の包括的指示の下にする必要がある)などの認可などを行うとともに、海上公安部や海上自衛部、航空自衛部、陸上自衛部が連携して近くの中核救急病院に搬送する体制を整えている。また、一定の半径内で滑走路を持つ病院を設置することが求められており、大抵の場合これらには、自治体などの補助金により高度な医療機器と、医者と看護師を乗せたドクタープレーンやドクターヘリと呼ばれる航空機が配備されている。これらの機材は、僻地医療サービスと言われる国家事業によって運営され、大抵の場合救急対応可能な病院も税金で設置し、税金で運用することで離島からの救急医療アクセスや、高度な医療アクセスに支障が出ないように配慮されている。
一方、都市部での救急対応は各都市の救急局が対応する(大抵の場合は消防局の付随機関として設置される)。これらは、メディカルカーと呼ばれる病院前救急医療資格を持った隊員が乗務する車両によって病院に運搬される。都市部では、その規模の大きさから僻地と同じ規模の病院を設置するとキャパオーバーになってしまうとともに大学などの付随機関である場合も多いため、僻地に比べて高度救急医療に対応した病院が多く、僻地の高度救急医療病院よりもはるかに高度な救急医療を受けることができ、一部で問題視されている。
一方、都市部での救急対応は各都市の救急局が対応する(大抵の場合は消防局の付随機関として設置される)。これらは、メディカルカーと呼ばれる病院前救急医療資格を持った隊員が乗務する車両によって病院に運搬される。都市部では、その規模の大きさから僻地と同じ規模の病院を設置するとキャパオーバーになってしまうとともに大学などの付随機関である場合も多いため、僻地に比べて高度救急医療に対応した病院が多く、僻地の高度救急医療病院よりもはるかに高度な救急医療を受けることができ、一部で問題視されている。
患者の運搬
都市部での救急搬送
都市部や或いはベッドタウンなどを含める土地、あるいは内陸の諸地域は各地域の救急局によって管理されている。救急局は主に消防局に付随する形で設置されており、そうでなくとも緊急通報ダイヤルは消防局と救急局で同じものを用いている(9111ダイヤルで消防サービス及び救急医療サービスに接続できるように法律で定められている。ただし、現在すべての消防局では短縮番号として911を主に使用している)。
通報を受けると、最寄りあるいは運用上の都合で最寄りの救急局が対応できないときは、近隣の救急局から、法律で定められた国家資格である「病院前救急医療サービス従事者資格」を持つパラメディックの専門家が搭乗したメディカルカーと呼称される車が患者のもとに向かう。また、医師が向かわなければならない症例などについては、近隣の救急医療サービスを提供する病院に設置されている「ドクターカー」と呼ばれる救急医を乗せた車が向かうこともある。また山中などの僻地や、非常に急を要する場合にはドクターヘリと呼ばれる患者搬送用のヘリが使用されることがある。こういった用途でのドクターヘリは、少なくとも各郡に2~3機配備することが法律で定められている。ただし、こういった用途でのドクターヘリは、夜間離陸用具のないヘリポートで日没後に離陸することが法律で禁止されており、救急医療サービスの大きな課題となっている。これは、こういった用途に用いるドクターヘリの発着場(つまり都市部のドクターヘリ発着場)には夜間離陸用具を備えていることが少なく、夜間に使用できるドクターヘリは僻地医療サービスが整備しているヘリコプターになるが、僻地医療サービスのドクターヘリは、そもそも活動半径が都市部用のドクターヘリと同じ活動をできない大型のものであるという欠点がある。こういった場合は、各郡知事経由で陸自や空自に緊急出動をさせ、対応に当たらせている。ただ、この方法ではタイムラグが生じてしまうため、現在都市部の病院の発着場も夜間離陸設備を整える施策が行われている。
通報を受けると、最寄りあるいは運用上の都合で最寄りの救急局が対応できないときは、近隣の救急局から、法律で定められた国家資格である「病院前救急医療サービス従事者資格」を持つパラメディックの専門家が搭乗したメディカルカーと呼称される車が患者のもとに向かう。また、医師が向かわなければならない症例などについては、近隣の救急医療サービスを提供する病院に設置されている「ドクターカー」と呼ばれる救急医を乗せた車が向かうこともある。また山中などの僻地や、非常に急を要する場合にはドクターヘリと呼ばれる患者搬送用のヘリが使用されることがある。こういった用途でのドクターヘリは、少なくとも各郡に2~3機配備することが法律で定められている。ただし、こういった用途でのドクターヘリは、夜間離陸用具のないヘリポートで日没後に離陸することが法律で禁止されており、救急医療サービスの大きな課題となっている。これは、こういった用途に用いるドクターヘリの発着場(つまり都市部のドクターヘリ発着場)には夜間離陸用具を備えていることが少なく、夜間に使用できるドクターヘリは僻地医療サービスが整備しているヘリコプターになるが、僻地医療サービスのドクターヘリは、そもそも活動半径が都市部用のドクターヘリと同じ活動をできない大型のものであるという欠点がある。こういった場合は、各郡知事経由で陸自や空自に緊急出動をさせ、対応に当たらせている。ただ、この方法ではタイムラグが生じてしまうため、現在都市部の病院の発着場も夜間離陸設備を整える施策が行われている。
 都市部での救急車の一例 場所によって塗装も異なる |  都市部型のドクターヘリ 小型で航続距離が短いが立ち回りが効くようになっている |
救急医療受け入れ病院
主に救急医療受け入れ病院は後述するRHSが設置する医療センターと自治体、医療法人などが設置する救急医療指定病院に大分される。前者は救急医療病床平均100床を備え24時間365日専門的な医療や検査を提供する体制が確立されている高度医療センターであり、さらにその上位に24時間365日体制でさらに専門的な医療サービスを提供することができる病院であるとともに、非常時には救急医療の最後の砦となる管区高度医療センターが設置されている。これらの病院は後述する自治体や医療法人などが設置する救急医療指定病院が受け入れられない患者やそのほか管区内の救急搬送の受け入れも行っている。
自治体や医療法人などが設置する救急医療指定病院は三段階に分かれおりそれぞれの傷病者のレベルに応じて振り分けがされる。
自治体や医療法人などが設置する救急医療指定病院は三段階に分かれおりそれぞれの傷病者のレベルに応じて振り分けがされる。
第一次救命機関
軽度の喘息発作や軽度の創傷などのうち予防的に対応すべき症例やそのほか夜間に対応を必要とする患者で比較的対応の緊急性が低い患者を対象に診察する病院である。いっぱんにはいわゆる「医院」とよばれる個人経営の病院などに自治体からの要請などにより各医院交代で365日24時間診察を可能とする「第一次救急医療指定医」がこれを担う。これらの機関の整備はいわゆる医院など地域医療機関の整備の結果生ずる副次的機能であり管轄は各自治体の健康保健福祉当局である。
第二次救命機関
「入院治療を必要とする患者」に対応する機関。ICUでの加療を必要としない脳梗塞、中度の肺炎、末期在宅医療者の発作時等の手当(専らこの機能は患者が受診している病院で行われる)、社会死の状態であると病院前救急サービス従事者が判断した患者など緊急性が低いものの、ある程度の専門的な医療が求められる患者が搬送される。
郡保健局が定めた医療圏域（二次医療圏）ごとに整備するため、各自治体や荘園の垣根を越えた整備が必要なことが多い。このため、管轄は郡の保健局となる。近年は小児救急医療へ対応するため、通常の二次救急（内科、外科、脳外科等）とは別に小児二次救急医療の体制を独自に組む医療圏もある。主に中規模病院がこの機能を担っている。
郡保健局が定めた医療圏域（二次医療圏）ごとに整備するため、各自治体や荘園の垣根を越えた整備が必要なことが多い。このため、管轄は郡の保健局となる。近年は小児救急医療へ対応するため、通常の二次救急（内科、外科、脳外科等）とは別に小児二次救急医療の体制を独自に組む医療圏もある。主に中規模病院がこの機能を担っている。
第三次救命医療機関
「ICU(集中治療室)での加療を必要とする患者」に対応するための機関。重度全身熱傷、低体温、脳梗塞、重度の肺炎、虚血性心疾患、周産期医療、多発外傷、TBIなどに対応する。また、これらの病院は消防局の病院前救急サービス従事者の救急対応の包括的指示を病院が決定するまで実施する。
一方で、高高度な小児救急医療などには高度医療センターに引き継ぐためのいわゆる「保存的治療」にしか対応していない病院が多い。主に第三次救命医療機関は大規模総合医療機関や大学病院がこの機能を担っている。
一方で、高高度な小児救急医療などには高度医療センターに引き継ぐためのいわゆる「保存的治療」にしか対応していない病院が多い。主に第三次救命医療機関は大規模総合医療機関や大学病院がこの機能を担っている。
過疎部での救急搬送
島嶼部や救急局が管轄できないほどの山奥や砂漠に居住する住民及び、海洋での救助活動は僻地医療サービス(Remote health services/RHS)が担っている。僻地医療サービスは独自の総合診療病院を一定の半径ごとに置くことが法律で義務付けられており、これらの施設にはヘリポートや航空機用滑走路などが設けられている。もし、離島若しくは僻地で傷病者が発生した場合最初に対応するのはその地区を担当する医師や看護師である。
医師や看護師は、それぞれが管轄する地域で傷病者が発生した場合、自らのところに来させるか、あるいは自ら出向くことによって重症度を判断する。ちなみに、必要な救命医療道具を搭載した車であるドクターカーは、それぞれの拠点に設置することが定められている。もし、重症度が�薫幣紊両豺隋�医師若しくは看護師が僻地医療サービスに連絡を取り、救命飛行要請を出す。
これが出されると、その地域を管轄する僻地医療サービス所属機がそこから離陸する。この航空機には医師と看護師および、救急医療器具が搭載されており、場合によっては長時間になる飛行の間、生命をつなげるための処置ができる環境を整えている。
医師や看護師は、それぞれが管轄する地域で傷病者が発生した場合、自らのところに来させるか、あるいは自ら出向くことによって重症度を判断する。ちなみに、必要な救命医療道具を搭載した車であるドクターカーは、それぞれの拠点に設置することが定められている。もし、重症度が�薫幣紊両豺隋�医師若しくは看護師が僻地医療サービスに連絡を取り、救命飛行要請を出す。
これが出されると、その地域を管轄する僻地医療サービス所属機がそこから離陸する。この航空機には医師と看護師および、救急医療器具が搭載されており、場合によっては長時間になる飛行の間、生命をつなげるための処置ができる環境を整えている。
僻地医療サービス(RHS)
基本情報
概要
1987年に僻地医療の拡充を図るために設置された民部府国土・海洋安全整備委員会の設置する特別の部局である。現在60機の患者搬送用固定翼機と60機の患者搬送用回転翼航空機を保有している他2780両の高規格救急車(前述)、300両の無限軌道高規格医療ユニット、3隻の高規格医療船などを保有しており医師5000人、看護師2万人、診療放射線技師1000人、臨床検査技師1200人、パラ・メディカリスト3200人、航空機運用人員200人、研究者1000人などから構成されている。国内45箇所に高度医療センターと3箇所の管区高度医療センター、1箇所の小児成育医療センター、2箇所の感染症予防対策病院(研究所)、3箇所の管区司令部、1箇所のコマンドセンターを保有している。
主に大神国内で僻地といわれる地域(南大神島、本土南部山間部、本土東部砂漠地帯、内蒙古全域(但し都市部は除く))と遊牧民などに医療を提供するほか、大都市などから離れている本土南東部などの医療提供そのほか必要な医療提供や国内の救命学の発展、感染症及びその他特異な疾病に関する緊急調査など任務は多岐にわたる。
国内に45箇所の高度医療センターと3箇所の管区高度医療センター、1箇所の小児成育医療センター。2箇所の感染症予防対策病院(研究所)を設け後者の2施設以外は国内を三個に管轄している管区司令部の指揮下に服する。
また、3箇所の管区司令部と小児成育医療センター、感染症予防対策病院(研究所)は直接中央のコマンド・センターに属する。
主に大神国内で僻地といわれる地域(南大神島、本土南部山間部、本土東部砂漠地帯、内蒙古全域(但し都市部は除く))と遊牧民などに医療を提供するほか、大都市などから離れている本土南東部などの医療提供そのほか必要な医療提供や国内の救命学の発展、感染症及びその他特異な疾病に関する緊急調査など任務は多岐にわたる。
国内に45箇所の高度医療センターと3箇所の管区高度医療センター、1箇所の小児成育医療センター。2箇所の感染症予防対策病院(研究所)を設け後者の2施設以外は国内を三個に管轄している管区司令部の指揮下に服する。
また、3箇所の管区司令部と小児成育医療センター、感染症予防対策病院(研究所)は直接中央のコマンド・センターに属する。
高度医療センター
国内に45箇所配置される。ドクターヘリなどが配置されるほか各地方で対応できない医療への対応や各地方病院や救急指定医療病院で対応できない患者に高度な医療を提供する。すべて、超高度医療センターに指定されており第三種緊急医療機関よりさらに上位に位置する。
一般的に病床数は平均して900床程度であり、高度周産期医療、新生児集中医療、高度な小児救急医療などが行える高度な設備が整備されており、防災救急拠点などにも指定されている。多岐な分野に渡る高度な医療を提供することができる。当該病院にはRHSに勤務する4500名の医師のほか自治体やその他の機関が派遣する医師などが3000名程度勤務しており大神国内で現在医療資格を有している34万5000人程度の3％程度がこの医療機関に所属していることとなる。
一般的に病床数は平均して900床程度であり、高度周産期医療、新生児集中医療、高度な小児救急医療などが行える高度な設備が整備されており、防災救急拠点などにも指定されている。多岐な分野に渡る高度な医療を提供することができる。当該病院にはRHSに勤務する4500名の医師のほか自治体やその他の機関が派遣する医師などが3000名程度勤務しており大神国内で現在医療資格を有している34万5000人程度の3％程度がこの医療機関に所属していることとなる。
管区高度医療センター
国内に3箇所配置される。高度医療センターでは対応しきれない症例について対応を行ういわば大神国医療の「最後の砦」となる医療機関である。第一種感染症と呼ばれる感染症などに対応する病床や管区の高度感染症医療機関であり、極めて危険な感染症患者へ対応する機関となっている。
また、管区大学には国立大学を併設して医者や看護師など医療に携わる様々な分野の人員の育成を行っている。この大学は20年RHSに勤務することによって学費の支払いが免除されるようになっている。
また、管区大学には国立大学を併設して医者や看護師など医療に携わる様々な分野の人員の育成を行っている。この大学は20年RHSに勤務することによって学費の支払いが免除されるようになっている。
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